家づくり相談所
初回面談前 事前確認シート
1
基本情報
2
マクロ4項目
3
支出・働き方
4
不安・相談
① 基本情報
ご本人・ご家族情報
ご本人のお名前
*
配偶者様のお名前
ご本人の生年月日
*
配偶者様の生年月日
家族構成
*
お子様の人数
0人
1人
2人
3人
4人
5人以上
住まい・計画状況
現在のお住まい
*
選択してください
賃貸アパート・マンション
戸建て賃貸
ご実家
持ち家
その他
希望時期
土地状況
選択してください
これから探す
候補地あり
所有地あり
実家の土地活用予定
未定
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② マクロ4項目
年間ベースでのご確認
直近1年間の手取り収入（世帯合計・万円）
*
直近1年間の10万円以上の高額な買い物
*
直近1年間に貯蓄できた金額（万円）
*
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③ 変動費・固定費・働き方見込み
支出の確認
変動費
食費（外食費も含む）（月額・万円）
日用品（月額・万円）
交通費（ガソリン代や移動費）（月額・万円）
趣味・趣向品（月額・万円）
教育費（月額・万円）
その他（変動費）（月額・万円）
固定費
住居費（月額・万円）
通信費（月額・万円）
生命保険（月額・万円）
自動車ローン（月額・万円）
サブスク（月額・万円）
その他ローン（月額・万円）
月額支出合計
0.0
万円
働き方見込み
ご本人の今後の働き方
選択してください
このまま継続
時短の可能性あり
転職の可能性あり
独立の可能性あり
未定・相談したい
配偶者様の今後の働き方
選択してください
このまま継続
時短の可能性あり
転職の可能性あり
独立の可能性あり
未定・相談したい
今後重視したいこと
選択してください
収入アップ
安定
時間のゆとり
家族との時間
柔軟性
働き方について補足したいこと
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④ 不安項目・相談したいこと
現在の不安項目
今不安に感じていること（複数選択可）
予算
住宅ローン
土地
住宅会社選び
将来の家計
夫婦の意見差
その他
不安の内容・補足
今回相談したいこと
今回特に相談したいこと
*
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